Perguntas frequentes

A catarata comumente leva alguns anos para se desenvolver e muitas vezes não causa qualquer problema nos seus estágios iniciais. A opacificação pode, inicialmente, aparecer em apenas uma pequena porção do cristalino, interferindo muito pouco com a visão. Eventualmente, ela pode se espalhar por todo o cristalino, tornando impossível ver qualquer objeto. Embora a catarata usualmente afete ambos os olhos, ela dificilmente progride neles com a mesma velocidade. O mais frequente sintoma de catarata é o aparecimento de uma névoa, e a conseqüente visão embaçada. A leitura pode se tornar progressivamente mais difícil e você pode ter problemas para dirigir, especialmente à noite, devido ao ofuscamento dos faróis de outros veículos. O embaçamento vai piorando, e a visão diminui até a pessoa ver apenas vultos. Outro sinal de catarata é a necessidade de troca freqüente de óculos. Pode haver ainda, visão dupla, alteração nas cores (ficam foscas), piora da visão em ambientes muito iluminados. Os sintomas de baixa visão são um dos motivos de maior importância para justificar a sua marcação de consulta com o oftalmologista. Uma vez que tenha sido diagnosticada a catarata, será necessário fazer, posteriormente, exames periódicos para avaliar a progressão da doença. A avaliação da piora da catarata é realizada com aparelhos próprios e usualmente dilatando as pupilas. Esses exames periódicos irão apoiar a decisão a respeito da necessidade e da melhor ocasião para se fazer a cirurgia.

Todo mundo sabe que a catarata é uma das doenças mais comuns que atingem os olhos e o tratamento é somente cirúrgico. Mas você sabe o que é e quais as causas da doença? Conheça: Catarata é o embaçamento de uma lente natural do olho chamada cristalino. Essa lente fica opaca e a pessoa fica com a visão nublada como se a lente dos óculos estivesse suja. A catarata é progressiva e a visão vai piorando ate o indivíduo não reconhecer mais as pessoas e ver somente vultos. O tratamento, quando indicado, é sempre cirúrgico, pois é necessária a troca do cristalino acometido pela catarata por um novo cristalino, artificial, chamado de lente intra ocular. Esse cristalino artificial pode ser de vários tipos. A catarata pode ter vários causas, a mais comum delas é a provocada pelo envelhecimento. Conheça: Senil: é o tipo mais comum, provocada pelo envelhecimento do corpo como um todo. Aparece em geral após os 50 anos de idade. Normalmente ocorre em ambos os olhos, com graus diferentes de acometimento. Congênita: pode se apresentar já ao nascimento, sendo estável ou progressiva ainda nos primeiros anos de vida. Pode ocorrer em apenas um ou em ambos os olhos. É mais comum se a mãe teve alguma infecção durante a gestação, por exemplo, rubéola ou toxoplasmose. Associada a doenças sistêmicas: diabetes por exemplo. Associada ao uso de medicamentos: alguns colírios e comprimidos, principalmente aqueles que contém cortisona, se utilizados cronicamente podem provocar catarata. Associada a alterações oculares: inflamações, uveítes, acidentes oculares com batida do olho, glaucoma, tumores oculares podem estar relacionados ao aparecimento de catarata.

As medicações não atuam para prevenir ou reverter o avanço da catarata. O único tratamento eficaz é a remoção cirúrgica do cristalino alterado. Quando o cristalino doente for removido, a luz poderá chegar à retina sem obstáculos. O olho, entretanto, não pode focalizar normalmente sem o cristalino, de modo que a visão será embaçada, a menos que algum acessório seja colocado no lugar da lente doente que foi retirada. Por isso, normalmente uma lente artificial é implantada. Milhares de cirurgias para remoção da catarata são realizadas anualmente em todo o mundo. Na maioria dos casos a visão é restabelecida, as complicações existem, porém são pouco frequentes.

As indicações específicas para a cirurgia de catarata podem variar de acordo com critérios adotados por diferentes oftalmologistas. De maneira geral, deve-se considerar a cirurgia quando o paciente apresentar dificuldade em realizar suas tarefas diárias, devido à baixa de visão por ela ocasionada. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é realizada sob anestesia local e com internação de curtíssima permanência. A decisão de operar é tomada pelo paciente em conjunto com seu oftalmologista e baseada nas necessidades individuais e na recomendação médica sobre a melhor ocasião para realizar a cirurgia.

Extração intracapsular Extração extra-capsular Facoemulsificação

Até o final da década de 70, a extração intra-capsular da catarata era a técnica mais utilizada. Consistia na retirada total do cristalino, incluindo seu saco capsular. Pacientes com visão ainda parcialmente útil eram desaconselhados a operar, sendo orientados a aguardar por um amadurecimento (perda total de transparência) do cristalino. Essa conduta devia-se ao alto risco de complicações pré e pós-operatórias. A incisão realizada na córnea era de 12 a 14 mm e, após a retirada do cristalino opaco, a transparência dos meios tornava a ser absoluta e a pessoa voltava a enxergar. Não eram implantadas lentes intra-oculares e a falta do cristalino provocava a necessidade do uso de óculos com óculos com grau elevado, desconfortáveis pelo peso e pelo aspecto antiestético.

Na evolução da cirurgia de catarata, surgiu a técnica extra-capsular, mais segura e eficiente que a anterior por vários motivos: o corte realizado na córnea é menor, em média de 8 mm, necessitando portanto de menor número de pontos, diminuindo o tempo de recuperação pós-operatória. Nessa técnica é feita a retirada do cristalino enrijecido inteiro, porém sem o saco capsular, que deve ser mantido no olho para possibilitar o implante da lente intra-ocular no seu interior, o que permite redução do grau dos óculos, e melhora significativamente o resultado visual e estético.

Nessa técnica são realizados 2 pequenos cortes na córnea, ambos menores que 3 mm e é necessário o uso de um aparelho chamado facoemulsificador. Para realizar a cirurgia, uma caneta conectada ao aparelho é introduzida no olho. A vibração dessa caneta age dentro do olho como se fosse uma britadeira, triturando o cristalino. Ao mesmo tempo essa caneta aspira as micro-partículas do cristalino restantes. Essa técnica é mais difícil que a tradicional e requer mais habilidade, já que somente uma parte do cristalino pode ser retirada, o restante deve permanecer para apoiar a lente que substituirá o cristalino. A lente artificial é colocada enrolada no exato lugar que o cristalino ocupava. Por fim, os dois cortes se fecham, na maioria dos casos, sem que haja necessidade de pontos e suturas, como costumava ser na técnica anterior. É a técnica mais utilizada atualmente, pois tem grandes vantagens. Operar por um corte menor, em cirurgiões habituados à técnica, reduz as complicações intra-operatórias e facilita a recuperação pós-operatória, dispensando por vezes até a necessidade de pontos. A recuperação visual torna-se mais rápida, o tempo de cirurgia é reduzido, bem como o tempo de internação do paciente. A segurança e o prognóstico favorável com a facoemulsificação fizeram com que a indicação cirúrgica ficasse cada vez mais precoce e o perfil dos pacientes submetidos à intervenção também mudou. Hoje, a cirurgia está indicada na medida em que estiver prejudicando as atividades do dia a dia da pessoa, não mais há necessidade de esperar "amadurecer".

A lente intraocular foi desenvolvida com o objetivo de substituir o cristalino, que é a lente natural dos olhos. Com o avançar da idade ou por fatores patológicos, o cristalino começa a perder sua característica funcional e sua transparência, prejudicando sensivelmente a visão e provocando a catarata. Quando a cirurgia de catarata é necessária, o cristalino alterado é substituído por uma lente intraocular artificial, que precisa ser implantada para que a pessoa volte a enxergar nitidamente. A boa qualidade e procedência dessa lente, a habilidade do cirurgião, dentre outros fatores, é que determinarão a visão que você terá após a cirurgia. A lente intraocular implantada é permanente e idealmente não deverá ser removida ou trocada. Escolhendo a lente ideal você poderá, se as condições de saúde do seus olhos permitirem, reduzir ou eliminar os óculos que você usa para longe e diminuir a necessidade dos óculos para perto (leitura ou computador).

Lente intraocular monofocal: Essa é a lente indicada para corrigir sua visão para longe se você tiver somente miopia ou hipermetropia. Se você apresentar astigmatismo e junto com seu médico, optar por essa lente, é provável que o astigmatismo permaneça após a cirurgia e que você continue a usar óculos para ver com nitidez à distancia. Você também usará óculos para perto porque a lente monofocal não corrige a dificuldade de visão de objetos próximos. Lente intraocular tórica: A grande maioria das pessoas apresenta miopia ou hipermetropia associadas a astigmatismo, o que exige o uso de lentes corretivas especiais após a extração da catarata. Um estudo, realizado em 2009 pela Universidade de Valência na Espanha “Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery” mostrou que 87% dos pacientes operados de catarata apresentavam algum nível de astigmatismo http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0886335008010523 e a lente intraocular indicada nesses casos de astigmatismo associado a miopia ou hipermetropia é chamada de tórica. Essa lente corrige a visão para longe mas você precisará de óculos para perto para ler e trabalhar no computador, por exemplo. Lente intraocular multifocal e multifocal tórica: São indicadas para a correção do grau para longe e perto (bifocais). São as lentes ideais para aqueles que, com a cirurgia, além de retirar o cristalino alterado, almejam ficar sem óculos para longe e que desejam reduzir a dependência de óculos para perto (leitura e computador). Essas lentes exigem que seus olhos tenham certas características e não são indicadas para todas as pessoas. Converse com seu médico especialista em catarata sobre isso.

A melhor lente intraocular é a indicada ao seu caso! Somente o médico especialista em catarata poderá, através de sua consulta médica e exames, indicar a melhor lente intraocular para seu caso.

Por ser uma lente de uso exclusivo em cirurgias, o preço e o acesso à compra da lente intraocular não é disponibilizado ao paciente, mas somente ao médico especialista em catarata. O preço da lente poderá variar de acordo com a marca, procedência (nacional ou importada) e função (monofocal, tórica ou multifocal). Discuta com seu médico a melhor opção para você em sua consulta médica. Informação importante sobre preços de lentes intraoculares: A visão é indispensável para nós aproveitarmos melhor a vida. Ver o sorriso de quem amamos e a beleza da natureza “não tem preço”. No custo da lente estão incluídos o material e o implante dele da forma mais adequada para o seu caso na sua cirurgia. Por isso, a experiência do profissional com o tipo de lente, bem como a qualidade da lente e a qualidade da cirurgia podem trazer variações no resultado e no preço da lente intraocular implantada. Isso deverá ser levado em conta na hora de você escolher tanto o especialista em catarata que fará sua cirurgia quanto a lente intraocular que será implantada.

Sim. A catarata é atualmente a maior causa de cegueira no mundo mas felizmente é uma cegueira reversível através de cirurgia. Portanto, quando a intervenção na catarata for indicada pelo seu médico, quanto mais cedo for feita, melhor será seu resultado e mais rápida sua recuperação. Não existe tratamento clínico para a catarata. Somente a cirurgia vai resolver o problema de catarata.

Não. A cirurgia da catarata é definitiva. Como o cristalino (lente natural do olho) é substituído por uma lente artificial com qualidade e tecnologia moderna (por isso é importante ser usada uma lente intraocular de boa procedência e indicada para o seu caso) a catarata não volta. Alguns tipos de catarata necessitam, em geral algum tempo após a cirurgia, de uma espécie de polimento atrás da lente implantada. Esse procedimento é rápido e indolor, e feito em consultório, não sendo necessária nova cirurgia.

A cirurgia da catarata é uma cirurgia relativamente rápida, porém mesmo com a modernização da técnica cirúrgica exige do cirurgião muita habilidade, conhecimento e experiência. Os especialistas nesse tipo de cirurgia fazem treinamento por vários anos até dominarem a técnica. É importante salientarmos que com os avanços da medicina e suas tecnologias, os resultados dessa intervenção nas mãos de cirurgiões habilitados estão melhores a cada ano. A cirurgia deve ser realizada em centro cirúrgico, com anestesia local e sob algum tipo de anestesia (em geral, um sedação é suficiente). Nos casos habituais, a cirurgia demora cerca de 20 minutos. Casos mais complexos ou quando a catarata esta muito avançada podem levar um tempo bem maior. Faz-se a operação em um olho de cada vez. O segundo olho pode ser submetido a cirurgia alguns dias após o primeiro. Para realização do procedimento cirúrgico, uma gama de exames pré-operatórios é solicitada.

Recomendamos no pós-operatório da cirurgia da catarata, como em toda cirurgia, que o paciente faça um repouso relativo e siga as orientações médicas, entre elas: -Aguardar cerca de dez dias para fazer ginástica e por volta de quinze dias para hidroginástica. - Resguardar cerca de uma semana para atividades sexuais. - Evitar ambientes contaminados ou com muita poeira, fagulhas e ciscos. - Não levar a mão suja aos olhos -Não coçar ou apertar o olho operado em hipótese alguma -Durante o banho evitar que escorra sabão ou shampoo no olho operado -Evitar calor em excesso (ao cozinhar por exemplo) e evitar esforço físico por cerca de 15 dias

Depende das condições de cada paciente. Na maioria dos casos optamos por realizar cirurgia sob anestesia local (colírio anestésico) e com sedação. Este tipo de anestesia e bem confortável para o paciente.

A catarata não possui um único fator causador definido, entretanto a maior ocorrência está relacionada a idade. O fator genético influencia, mas fatores como álcool, exposição excessiva ao sol, fumo, alimentação pouco saudável e presença de outras doenças, como o diabetes por exemplo, podem contribuir para o aparecimento da catarata.

Por ser uma cirurgia eletiva (pode ser feita com planejamento) os riscos são minimizados pela realização de exames, escolha de um centro cirúrgico apropriado e profissional médico especialista em catarata.

A confiança no profissional médico especialista em catarata é importante neste quesito, pois a indicação da lente adequada deve ser feita por esse profissional. Procure discutir com seu médico sobre a procedência da lente (nacional ou importada) e tipo de lente que seria melhor para o seu caso.

O uso da lente intraocular apropriada ao seu caso clínico poderá proporcionar a “libertação” ou a minimização do uso dos óculos, converse sobre isso com seu médico especialista em catarata. Verifique com esse profissional se você pode realizar a cirurgia com a lente intraocular que lhe trará este benefício.

É importante seguir a recomendação médica sobre quais colírios utilizar bem como da freqüência de sua utilização. Para ajuda-los, seguem 5 orientações importantes sobre como fazer uso do colírio: 1.Quando for instilar dois ou mais colírios, simultaneamente, dê um prazo de pelo menos três minutos entre um e outro; 2. Para evitar sentir o gosto do colírio na garganta, pressionar os pontos lacrimais, usando o dedo indicador e o polegar; 3. Mesmo que o colírio cause ardência, evite apertar excessivamente as pálpebras; 4.Após instilar o colírio enxugue somente o excesso de colírio que escorrer na pele. Não pressione os olhos no intuito de secá-los, pois se assim o fizer, estará retirando parte da substância do medicamento; 5. Normalmente os colírios devem ser usados somente até o momento de dormir. Em geral não é necessário acordar à noite para instilar o medicamento.

Até o presente momento não existem no mundo aparelhos a laser que façam a cirurgia de catarata do início ao fim. O laser, quando utilizado, faz somente a parte inicial da cirurgia: as aberturas do olho (os cortes por onde os instrumentos que retirarão a catarata vão entrar) e a fratura do cristalino em múltiplos pedaços. O restante é feito por uma técnica muito segura e moderna chamada de facoemulsificação que não utiliza raios laser, embora haja certa “publicidade” em relação a isto. Quando não se utiliza o laser para a parte inicial da intervenção, as aberturas são feitas com bisturi e com pinças especiais; o restante é feito pela mesma técnica de facoemulsificação citada acima. Esse aparelho de facoemulsificação usa o ultrassom e sua ponta, que é extremamente pequena (menor que 3 mm) vibra em alta freqüência, “triturando” o cristalino. Introduzindo-se a ponta do aparelho dentro do olho, pode-se “quebrar” e aspirar a catarata por uma abertura bem pequena, muito menor portanto que aquela usada na técnica extracapsular convencional. Por esta pequena incisão, graças ao desenvolvimento de novos materiais, pode-se implantar uma lente intraocular dobrável, sem que seja necessário aumentar o tamanho da abertura. Esta incisão é feita de modo a tornar-se auto-selante, isto é, pode dispensar o uso de pontos para fecha-la. Quando necessário, usa-se 1 ou 2 pontos de segurança. Frente a certas condições intra-operatórias, pode ser necessário ampliar a abertura, usar lente intra-ocular não dobrável e fechar a incisão cirúrgica com pontos.